AKH Professional Klinic

Excelenta in Servicii Medicale

Schizofrenia

 

Definiție

 

Schizofrenia este o tulburare psihotică (sau un grup de tulburări) marcată de afectarea gravă a gândirii, emoțiilor și a comportamentului. Pacienții cu schizofrenie sunt de obicei în măsură să filtreze stimulii senzoriali și pot avea percepții sporite de sunete, culori, și alte caracteristici ale mediului lor. Cei mai mulți schizofrenici, în cazul în care nu se tratează, se retrag treptat de la interacțiunile cu alți oameni, și pierd capacitatea de a avea grijă de nevoile personale și de îngrijire.

Prevalența schizofreniei este considerată a fi de aproximativ 1% din populația din întreaga lume, prin urmare, este mai frecventă decât diabetul, boala Alzheimer, sau scleroza multiplă. În Statele Unite și Canada, pacienții cu schizofrenie ocupă aproximativ 25% din toate spitalizările. Tulburarea este considerată a fi una dintre primele zece cauze de handicap pe termen lung la nivel mondial.

 

Descriere

 

Schizofrenia la adulți poate fi clasificată în trei faze sau etape. În faza acută, pacientul are o pierdere evidentă de contact cu realitatea (episod psihotic) care necesită intervenție și tratament. În a doua fază de stabilizare simptomele inițiale psihotice au fost aduse sub control, dar pacientul este la risc pentru recidivă dacă tratamentul este întrerupt. În a treia etapă sau de întreținere, pacientul este relativ stabil și poate fi menținut pe termen nedefinit cu medicamente antipsihotice. Chiar și în faza de întreținere, cu toate acestea, recidivele nu sunt neobișnuite, iar pacientii nu revin întotdeauna la starea de funcționalitate psihică deplină.

Schizofrenie este un termenul englezesc provenind din două cuvinte grecești care înseamnă "minte divizată." Acest aspect a fost observat în jurul 1908, de către un medic elvețian pe nume Eugen Bleuler, pentru a descrie divizarea funcțiilor mentale pe care el le considera ca fiind o caracteristică centrală a schizofreniei.

Recent, unii psihoterapeutii au început să folosească o clasificare a schizofreniei bazată pe două tipuri principale. Persoanele cu tip I, sau schizofrenie pozitivă, cu un debut rapid (acut) de simptome și cu tendința de a răspunde bine la medicamente. Ei tind, de asemenea, să sufere mai mult de simptome "pozitive", cum ar fi iluzii și halucinații. Persoanele cu tip II, sau schizofrenie negativă, sunt de obicei descrise ca fiind prost compensate înainte de instalarea simptomelor manifeste de schizofrenie. Ei au predominant simptome "negative", cum ar fi retragerea de la mediu și o incetinire a reacțiilor mentale și fizice (retard).

Există cinci subtipuri de schizofrenie:

 

Schizofrenie paranoidă:

 

Caracteristica cheie a acestui subtip de schizofrenie este o combinație de credințe false (deziluzii) și auzirea de voci (halucinații auditive), cu stări emoționale aproape normale și funcționalitate cognitivă (funcțiile cognitive includ raționament, judecată, și memorie). Iluziile din schizofrenia paranoidă implică, de obicei, gândurile de a fi persecutat sau afectat de alții sau opinii exagerate de propria lor importanță, dar pot reflecta, de asemenea, sentimente de gelozie sau de religiozitate excesive. De obicei iluziile sunt organizate într-un cadru coerent, iar la schizofrenicii paranoici funcționează la un nivel mai ridicat decât la alte subtipuri, dar prezintă risc pentru comportamentul suicidar sau violent sub influența iluziilor.

 

Schizofrenie dezorganizată:

 

Schizofrenie dezorganizată (denumită anterior schizofrenie hebefrenică) este marcată de vorbire dezorganizată, gândire și comportament dezorganizat din partea pacientului, împreună cu răspunsuri emoționale plate sau nepotrivite la o situație. Pacientul poate acționa prost sau se retrage social într-o măsură extremă. Cei mai mulți pacienți din această categorie au structuri slabe de personalitate înainte de episodul lor inițial psihotic acut.

 

Schizofrenia catatonică:

 

Schizofrenia catatonică se caracterizează prin tulburări de mișcare, care pot include rigiditate, stupoare, agitație, atitudine bizară, și imitații repetitive de mișcări sau de vorbire ale altor persoane. Acești pacienți prezintă risc de malnutriție, epuizare, sau auto-vătămare. Acest subtip este mai puțin frecvent în prezent în Europa și Statele Unite. Catatonia ca un simptom este cel mai frecvent asociată cu tulburări de dispoziție.

 

Schizofrenia nediferențiată:

 

Pacienții din această categorie au caracteristice simptome pozitive și negative ale schizofreniei, dar nu îndeplinesc criteriile specifice pentru subtipurile paranoide, dezorganizate, sau catatonice.

 

Schizofrenia reziduală:

 

Această categorie este utilizată pentru pacienții care au avut cel puțin un episod de schizofrenie acută, dar în prezent nu au simptome puternice psihotice pozitive, cum ar fi iluzii și halucinatii. Ele pot avea simptome negative, cum ar fi retragerea de mediu, sau forme usoare de simptome pozitive, care indică faptul că tulburarea nu este complet rezolvată.

Riscul de schizofrenie printre rudele biologice de gradul I este de zece ori mai mare decât cea observată la populația generală. În plus, prezența aceleiași tulburări este mai mare la gemenii monozigoți (gemeni identici) decât la cei ​​dizigoți (gemeni nonidentici). Cercetarea cu privire la studiile de adopție și gemenii identici sprijină, de asemenea, ideea că factorii de mediu sunt importanți, deoarece nu toate rudele care au tulburarea o exprimă.

Schizofrenia este rareori diagnosticată la copii preadolescenți, deși au fost raportate de pacienții tineri de cinci sau șase ani. Schizofrenia copilului este la capătul de sus al spectrului de severitate și arată o diferență mai mare de gen. Aceasta afectează unul sau doi copii în fiecare 10.000, raportul bărbați / femei este de 2:1.

 

Cauze și simptome

 

 

Teorii de cauzalitate

 

Unul dintre motivele pentru dificultatea clasificării tulburărilor schizofrenice este înțelegere incompletă a cauzelor lor. Se crede că aceste tulburări sunt rezultatul final al unei combinații de cauze genetice, neurobiologice și de mediu. O ipoteză de conducere neurobiologice se referă la legătura dintre boală și niveluri excesive de dopamină, o substanță chimică care transmite semnale de la creier (neurotransmițător). Factorul genetic în schizofrenie a fost subliniat de concluziile recente că rudele biologice de gradul întâi de schizofrenici sunt de zece ori mai susceptibili de a dezvolta tulburare decât cei din populația generală.

Înainte de elaborarea concluziilor recente referitoare la anomaliile din structura creierului la pacienții cu schizofrenie, mai multe generații de psihoterapeuți au avansat o serie de teorii psihanalitice și sociologice cu privire la originile schizofrenie. Aceste teorii au variat de la ipoteze despre problemele pacientului cu anxietate sau agresiune la teorii despre reacțiile de stres sau interacțiuni exagerate cu părinții. Factorii psihosociali sunt acum corelați cu influența expresiei sau severității schizofreniei, mai degrabă decât cu cauzalitatea schizofreniei, în mod direct.

Începând cu anul 2004, migrația este un factor social care este cunoscut de a influența sensibilitatea oamenilor la psihoză. Psihiatrii din Europa au remarcat rata de creștere a schizofreniei și alte tulburări psihotice în rândul imigranților în aproape toate țările din Europa de Vest. Imigranții negri din Africa sau din Caraibe par a fi deosebit de vulnerabili. Se subliniază implicația migrației in destrămarea familiei, nevoia de a se adapta la viață în zonele urbane mari, și inegalitățile sociale în noua țară.

O altă ipoteză sugerează că schizofrenia poate fi cauzată de un virus care atacă hipocampusul, o parte a creierului care procesează percepțiile senzoriale. Deteriorarea hipocampusului ar reprezenta pentru pacienții cu schizofrenie vulnerabilitatea la suprasarcină senzorială. Începând cu anul 2004, cercetătorii se concentrează pe rolul posibil al virusului herpes simplex (HSV), în schizofrenie, precum și retrovirusuri endogene umane (HERVs). Posibilitatea ca HERVs să poată fi asociat cu schizofrenie are legătură cu faptul că anticorpii la aceste retrovirusuri se găsesc mai frecvent în serul sanguin al pacienților cu schizofrenie decât în serul subiecților din lotul de control.

 

Simptomele de schizofrenie

 

Pacienții cu un posibil diagnostic de schizofrenie sunt evaluați pe baza unui set sau constelație de simptome, nu există nici un simptom unic de schizofrenie. În 1959, psihiatrul german Kurt Schneider a propus o listă de așa-numite simptome de prim rang, care au fost considerate cu rol diagnostic.

 

Halucinațiile somatice se referă la senzații sau percepții privind organele corpului care nu au nici o cauză medicală cunoscută sau un motiv, cum ar fi ideea că creierul este radioactiv. Inserțiile cognitive se referă la iluzii că o forță exterioară (de exemplu, FBI, CIA, martieni, etc) are puterea de a pune gândurile în mintea cuiva sau a le elimina.

Simptomele pozitive. Simptomele pozitive ale schizofreniei sunt cele care reprezintă o versiune excesivă sau distorsionată a funcțiilor normale. Simptome pozitive includ simptome de prim rang, precum și procesele de gândire dezorganizată (reflectată în principal în vorbire) și comportament dezorganizat sau catatonic. Procesele de gândire dezorganizată sunt marcate de caracteristici, cum ar fi slăbirea asociațiilor, în care pacientul trece de la un subiect la altul într-un mod deconectat, tangențial, ceea ce înseamnă că pacientul dă răspunsuri ce nu au legătură cu întrebările, și discursul este "salată de cuvinte", atât de incoerent că nu există nici un sens gramatical sau lingvistic în ceea ce spune pacientul. Comportamentul dezorganizat înseamnă că pacientul are dificultăți cu orice tip de comportament cu scop lucrativ, inclusiv de auto-îngrijire personală sau pregătirea meselor.

Simptomele negative. Schizofrenia include trei așa-numitele simptome negative. Ele sunt numite negative, deoarece ele reprezintă lipsa sau absența de comportamente. Simptomele negative, care sunt considerate de diagnostic de schizofrenie sunt lipsa de răspuns emoțional (aplatizare afectivă), sărăcia de vorbire, și lipsa de voință. In general, simptomele negative sunt mult mai dificil de a fi evaluate pentru medici decât simptomele pozitive.

 

Diagnostic

 

Un medic trebuie să facă un diagnostic de schizofrenie, pe baza unei liste standardizate de simptome observabile exterior, nu pe baza unor procese psihologice interne. Nu există teste specifice de laborator care pot fi folosite pentru a diagnostica schizofrenia. Cercetătorii, cu toate acestea, au descoperit că pacientii cu schizofrenie au anumite anomalii în structura și funcționarea creierului, comparativ cu subiecții normali de testare. Aceste descoperiri au fost făcute cu ajutorul unor tehnici imagistice, cum ar fi tomografie computerizată (CT).

Când un psihiatru evaluează un pacient pentru schizofrenie va începe prin excluderea condiții fizice care pot provoca tulburări de gândire și de alte comportamente asociate cu schizofrenie. Aceste condiții includ tulburări organice ale creierului (inclusiv leziuni traumatice ale creierului), epilepsie de lob temporal, boala Wilson, boli prionice, coreea Huntington, și encefalita. Medicul va trebui, de asemenea, să excludă intoxicații cu metale grele și tulburări cauzate de abuz de droguri, utilizarea mai ales de amfetamine.

După ce se exclud tulburări organice, medicul va lua în considerare alte afectiuni psihice care pot include simptome psihotice sau simptome asemănătoare psihozei. Aceste afectiuni includ tulburări de dispozitie cu elemente psihotice, tulburare delirantă, tulburare disociativă nespecifică (DDNOS) sau tulburări de personalitate multiplă; schizotipală, tulburări de personalitate schizoidă, sau paranoică, și tulburări reactive atipice. La copii, medicul trebuie să facă distincția între simptomele psihotice și o fantezie vie, și de a identifica, de asemenea, probleme de învățare sau alte tulburări. După ce alte condiții au fost exclus, pacientul trebuie să îndeplinească o serie de criterii specificate.

 

Pacientul trebuie să aibă două (sau mai multe) dintre următoarele simptome în timpul unei perioade de o lună: iluzii, halucinații, vorbire dezorganizată, comportament dezorganizat sau catatonic, declin în funcționarea socială, interpersonală, sau la locul de muncă, inclusiv de auto-ingrijire.Comportamentul dezorganizat trebuie să dureze cel puțin șase luni, tulburările de dispoziție, tulburările cauzate de abuz de droguri, condiții medicale, tulburările de dezvoltare fiind excluse.

 

 

Tratament

 

Tratamentul schizofreniei depinde în parte de pacient sau fază. Simptome psihotice și comportamentale sunt considerate urgențe psihiatrice, și persoanele care prezintă semne de psihoză sunt preluate de către familie, prieteni, sau de poliție și internați de urgență. O persoană diagnosticată ca psihotică poate fi spitalizată în mod legal împotriva voinței sale, în special în cazul în care el sau ea este violent, amenință să se sinucidă, sau amenințând să facă rău unei alte persoane.

Un pacient cu un prim episod psihotic ar trebui să facă un CT sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), pentru a exclude boli cerebrale structurale.

 

Medicamente antipsihotice

 

Forma primară de tratament a schizofreniei sunt medicamentele antipsihotice. Medicamente antipsihotice ajută la controlul aproape a tuturor simptomele pozitive ale tulburării. Ele au efecte minime asupra comportamentului dezorganizat și a simptomelor negative. Între 60-70% din schizofrenici vor răspunde la antipsihotice.

 

Psihoterapie

 

Cei mai multi schizofrenici pot beneficia de psihoterapie, după ce simptomele acute au fost aduse sub control de medicamente antipsihotice. Nu sunt recomandate metode psihanalitice. Terapie de comportament, însă, este adesea de ajutor în asistarea pacienților de a dobândi abilități de viață de zi cu zi și de interacțiune socială. Acesta poate fi combinat cu terapia ocupațională pentru a pregăti pacientul pentru o eventuală integrare socială.

 

Terapia de familie

 

Terapia de familie este adesea recomandată pentru familiile de pacienți cu schizofrenie, pentru a diminua sentimentele de vinovăție ce apar de multe ori, precum și pentru a-i ajuta să înțeleagă tulburarea pacientului. Atitudinea familiei și comportamentele față de pacient sunt factori-cheie în minimizarea recidivelor(de exemplu, prin reducerea stresului în viața pacientului). Terapie de familie poate consolida de multe ori capacitatea familiei de a face față stresului cauzat de boala schizofrenic lui. Terapia de familie concentrată pe abilitățile de comunicare și strategii de rezolvare a problemelor este deosebit de utilă. În plus față de tratamentele formale, multe familii beneficiază de grupuri de sprijin și organizații similare de ajutor reciproc pentru rudele de schizofrenici.

 

 

Prognostic

Un important semn de prognostic este vârsta pacientului la debutul simptomelor psihotice. Pacientii cu debut precoce de schizofrenie sunt mai des de sex masculin, au un nivel mai mic de funcționare înainte de debut, o rată mai mare de anomalii ale creierului, simptome negative, mai vizibile, și rezultate mai rezervate. Pacienții cu debut mai târziu sunt mai susceptibili de a fi de sex feminin, cu mai puține anomalii ale creierului și prognoze mai pline de speranță.

Evoluția pentru schizofrenici este mai puțin favorabilă decât cele pentru cele mai multe alte tulburări mentale, deși aproximativ 30% dintre pacienții diagnosticați cu schizofrenie se recuperează complet. Doi factori care influențează rezultatele sunt evenimente de viață stresante și un mediu familial ostil sau emoțional intens. Schizofrenicii cu un număr mare de modificări stresante din viața lor, sau care au contacte frecvente cu membrii familiei critice sau emoțional supra-implicate, sunt cu mai multe șanse de a recidiva. În general, cea mai importantă componentă de îngrijire pe termen lung a pacienților cu schizofrenie este în conformitate cu regimul de medicamente antipsihotice, corelat eventual cu administrarea unor suplimente alimentare, precum Omega 3:6-ulei de peste sau vegetal și Coenzima Q10.

 

 

Informațiile despre tratamentul schizofreniei sunt orientative. Se recomandă consultația de specialitate.

 

Dr Ramona Weisz, medic specialist medicină de familie, competență apifitoterapie, homeopatie